（通訊員 蔣易）近日，永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功救治一名罹患急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）的高齡偏癱患者。該患者因基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）及肝膽外科接力救治，最終通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后恢復(fù)良好并順利出院，彰顯了醫(yī)院急危重癥綜合救治水平。

      患者為71歲老年男性，既往因腦梗死后遺癥長期臥床并伴左側(cè)偏癱。此次因反復(fù)腹痛伴高熱、黃疸入院，確診為急性化膿性梗阻性膽管炎。該病以膽道梗阻合并細(xì)菌感染為特征，病死率高達(dá)20%-30%，而高齡、癱瘓、心肺功能儲備較差等因素使患者本人及家屬對手術(shù)充滿恐懼，擔(dān)心無法耐受手術(shù)從而“預(yù)后不良”，遂初始明確拒絕手術(shù)取石。

      消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)率先啟動緊急診療，通過抗感染等治療穩(wěn)定病情。但因膽道梗阻持續(xù)存在，患者癥狀持續(xù)惡化，患者出現(xiàn)心率加快，血壓降低等癥狀，病情進(jìn)一步惡化，經(jīng)全院多學(xué)科會診（MDT），肝膽外科評估認(rèn)為仍需手術(shù)根治病灶，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者打擊巨大。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出“兩步走”方案：先以ICU綜合治療改善全身狀態(tài)，再行微創(chuàng)腔鏡手術(shù)精準(zhǔn)干預(yù)。經(jīng)ICU積極抗感染，穩(wěn)定生命體征等對癥處理，患者病情較為穩(wěn)定，但患者仍存在黃疸，上腹痛等膽道梗阻癥狀，副主任醫(yī)師李俊霖及管床醫(yī)師反復(fù)與患者及家屬溝通，權(quán)衡利弊，最終同意手術(shù)治療。

      在充分控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)并排除手術(shù)禁忌后，李俊霖為患者實(shí)施腹腔鏡下膽總管探查術(shù)?；颊呒韧蛭复┛仔虚_放手術(shù)治療，術(shù)中可見腹腔粘連嚴(yán)重，在仔細(xì)分離粘連，顯露膽囊及膽管位置后順利切除膽囊，探查膽管。術(shù)中見膽總管全段+肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石嵌頓并化膿，肝膽外科團(tuán)隊(duì)使用超細(xì)一次性膽道鏡順利取出全部結(jié)石并探查肝內(nèi)外膽管，可見膽管括約肌開閉良好，未見明顯結(jié)石殘留，在徹底清除病灶、解除梗阻的同時(shí)，創(chuàng)新采用一期膽管縫合技術(shù)，避免傳統(tǒng)T管留置對患者活動及護(hù)理的不便。術(shù)后患者未出現(xiàn)膽漏、感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后黃疸減退，腹痛減輕。

      經(jīng)加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)定制翻身拍背、營養(yǎng)支持等個性化方案，有效預(yù)防墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。但患者因長期臥床，行動不便，患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、噯氣、呃逆等胃腸道癥狀，復(fù)查CT提示腸梗阻，予充分灌腸+禁食后患者腸梗阻癥狀緩解。術(shù)后10天，患者黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常，拔除引流管，最終順利出院。李俊霖副主任醫(yī)師表示：“此例成功得益于微創(chuàng)技術(shù)革新與圍術(shù)期管理的精細(xì)化，為高風(fēng)險(xiǎn)膽道急癥患者提供了新治療路徑。”

      李俊霖指出，長期臥床人群因活動量少、膽汁淤積易發(fā)膽石癥，家屬需特別關(guān)注突發(fā)腹痛、發(fā)熱或意識改變，盡早就醫(yī)可顯著改善預(yù)后。目前該院實(shí)現(xiàn)對符合無管化指征的膽道結(jié)石患者全覆蓋，尚未發(fā)生嚴(yán)重膽漏等術(shù)后并發(fā)癥，顯著提升患者生活質(zhì)量。

      此次救治充分體現(xiàn)該院以患者為中心的診療理念，通過學(xué)科協(xié)作、技術(shù)創(chuàng)新突破傳統(tǒng)治療禁區(qū)，為復(fù)雜基礎(chǔ)疾病患者的急危重癥救治積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。