（通訊員 曹斌 文娟）近日, 54歲的賓某因反復(fù)胸痛1周來(lái)到永州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，臨床診斷為冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心功能Ⅱ級(jí)。這類疾病在永州市中心醫(yī)院不算罕見(jiàn)，心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)起來(lái)也算得心應(yīng)手。通過(guò)介入治療可以達(dá)到很好的治療效果?？墒?，賓某卻給了他們一道難題——他既往有明確的造影劑過(guò)敏史。這使得對(duì)他的治療陷入了困境。

什么是冠心病？

隨著人口步入老齡化，冠心病已經(jīng)成為人們?cè)絹?lái)越耳熟能詳?shù)募膊?。其發(fā)病原理是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

什么是介入治療？

目前治療冠心病主要方式有藥物治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療等。其中介入治療方式（簡(jiǎn)稱為PCI）以其創(chuàng)傷小、無(wú)全身麻醉、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上應(yīng)用較普遍的治療方式。原理是通過(guò)在皮膚作一小切口，將帶有球囊擴(kuò)張器的導(dǎo)管插入腿或手部的動(dòng)脈送至狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使心肌的供血得到改善。

造影劑過(guò)敏為什么會(huì)造成阻礙？

手術(shù)原理很淺顯易懂，但操作起來(lái)卻遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單。醫(yī)生們沒(méi)有透視眼，無(wú)法通過(guò)肉眼觀察到血管和導(dǎo)管位置，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生們需要借助造影技術(shù)準(zhǔn)確定位血管和導(dǎo)管的位置。手術(shù)時(shí)，要在導(dǎo)管中注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚顯影，醫(yī)生們則通過(guò)特殊的屏幕用X線觀察冠脈并實(shí)施手術(shù)。

圖為借助造影技術(shù)觀察到的冠狀動(dòng)脈

造影技術(shù)對(duì)冠心病的前期診斷、手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查都起到至關(guān)重要的作用。但遺憾的是，冠心病患者中有一部分人群，合并有腎功能不全或造影劑過(guò)敏情形，造影劑的使用可能會(huì)造成他們出現(xiàn)腎功能進(jìn)一步惡化加重或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。賓某便是屬于這一類人群。

在治療陷入困境的時(shí)候，永州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任鄒桂和、副主任蔣柏楓帶領(lǐng)醫(yī)療組仔細(xì)研究患者病情、檢查資料，結(jié)合國(guó)內(nèi)外冠脈介入治療領(lǐng)域的新進(jìn)展，決定冒著手術(shù)難度增加的風(fēng)險(xiǎn)，推陳出新，為患者實(shí)施“無(wú)煙PCI”的方案。

 什么是“無(wú)煙PCI”？

“無(wú)煙PCI”，就是不使用造影劑的介入治療，醫(yī)生改用細(xì)小的“血管內(nèi)超聲探頭”當(dāng)“眼睛”引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)。換了一雙眼睛，這無(wú)疑對(duì)醫(yī)生和患者都是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。施術(shù)者必須要有過(guò)硬的技術(shù)和豐富的臨床微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

鄒桂和主任在為患者行冠脈內(nèi)血管超聲檢查

手術(shù)時(shí)，醫(yī)生先用冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）為患者完成冠脈檢查，定位到前降支發(fā)出第一對(duì)角支后90%偏心性局限性狹窄。在IVUS指導(dǎo)下，醫(yī)生們?cè)谇敖抵c第一對(duì)角支分叉部位完成了藥物洗脫球囊血管成形術(shù)，術(shù)后再使用IVUS檢查，證實(shí)嚴(yán)重狹窄已經(jīng)解除，手術(shù)很成功，歷時(shí)僅一小時(shí)，患者冠狀動(dòng)脈恢復(fù)了正常血流，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

術(shù)前前降支血管狹窄段最小面積為2.85平方毫米

術(shù)后前降支血管狹窄段面積達(dá)到5.87平方毫米

“無(wú)煙PCI”，目前在省內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)，在永州市尚屬首例。此項(xiàng)技術(shù)的順利開(kāi)展，對(duì)腎功能不全患者（包括尿毒癥）或造影劑過(guò)敏合并冠心病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一件喜事，也標(biāo)志著永州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科微創(chuàng)介入治療水平又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。