53歲的韓阿姨，因丘腦出血術(shù)后行氣管切開術(shù)，術(shù)后予以鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。然而，在啟動喂養(yǎng)后的3天內(nèi)，患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗆咳以及大量胃內(nèi)容物返流。這不僅意味著寶貴的營養(yǎng)物質(zhì)無法被吸收，更可怕的是每一次嗆咳都可能讓食物誤入脆弱的氣道，引發(fā)致命的吸入性肺炎。醫(yī)師診斷是她的胃動力障礙所致——胃這個“中轉(zhuǎn)站”暫時失去了正常攪拌和向下推送食物的能力。此時，一條名為“鼻腸管”的生命補給線，成了她安全獲取營養(yǎng)的關(guān)鍵通道。

為什么鼻胃管在神經(jīng)外科患者面前會如此“窘境”？

      神經(jīng)外科患者（如腦出血、顱腦外傷、腦腫瘤術(shù)后）常因昏迷、感染或藥物影響，胃的正常蠕動可能顯著減慢甚至停滯。此時若食物仍通過鼻胃管直接灌入胃內(nèi)，就像往一個癱瘓的容器里注水，食物大量積聚，無處可去，只能向上涌出，導(dǎo)致嘔吐與返流。

      返流的食物極易通過氣管切開處或聲門誤吸入肺，引發(fā)吸入性肺炎。對于像韓阿姨這樣做了氣管切開的患者，氣道自身的保護屏障被部分破壞，誤吸風(fēng)險更是雪上加霜。

      同時，滯留在胃里的食物，無法進入腸道被消化吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，阻礙康復(fù)。

鼻腸管：繞過脆弱胃部的“生命線”

      鼻腸管，顧名思義，是一條比普通鼻胃管更長、更細(xì)、更柔軟的管道。它同樣通過鼻腔插入，但其尖端不是停留在胃里，而是穿過胃部，直接抵達(dá)十二指腸（小腸起始段）甚至空腸（小腸中段）。這就是它的核心價值所在。

      1.精準(zhǔn)投遞，避開“雷區(qū)”：營養(yǎng)液通過鼻腸管，直接輸送到功能相對正常的小腸，完全繞開了動力障礙的胃。就像給前線運送補給時，巧妙避開了癱瘓的交通樞紐，直接將物資送達(dá)能有效接收和利用的目的地。

      2.大幅降低誤吸風(fēng)險：由于營養(yǎng)液不經(jīng)過胃部滯留，顯著減少了胃內(nèi)容物向上返流的量和可能性，從而極大降低了誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。這對氣管切開、意識障礙、反復(fù)嘔吐的患者尤為重要。

      3.保障營養(yǎng)供給：即使胃功能不佳，只要小腸吸收能力尚可，就能通過鼻腸管持續(xù)、安全地提供身體必需的營養(yǎng)、水分和藥物，為患者的康復(fù)奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。

      4.減少嘔吐不適：避免了食物在胃內(nèi)積聚引發(fā)的腹脹、惡心和嘔吐，提升患者的舒適度。

鼻腸管VS普通鼻胃管的比較

放置與維護

      鼻腸管的放置需要專業(yè)醫(yī)護人員操作，通常在床邊借助X光透視或內(nèi)窺鏡（胃鏡）引導(dǎo)下進行，以確保管道尖端精準(zhǔn)到達(dá)預(yù)定的小腸位置。

      科學(xué)輸注，嚴(yán)防并發(fā)癥。使用適合腸道直接吸收的特殊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，禁輸家常湯粥。營養(yǎng)制劑溫度接近體溫（冷藏液需復(fù)溫）。采用營養(yǎng)泵進行持續(xù)、緩慢（起始20-50ml/h，漸增）的輸注，以適應(yīng)小腸的吸收特點，避免腹瀉等不適。

      保持管道通暢。每次輸注前后用≥30ml溫開水脈沖式?jīng)_洗；暫停輸注時，每4小時沖管1次，防止管道堵塞。妥善固定防止移位或脫出，每日檢查外露刻度，移位＞2cm立即報告，必要時X光確認(rèn)。

      加強耐受監(jiān)測。密切觀察患者反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉等癥狀。記錄腹脹/嘔吐/腹瀉次數(shù)，觀察大便性狀，胃殘留量檢測（＞500ml暫停輸注）。

      使用鼻腸管后一周，韓阿姨再沒有出現(xiàn)嘔吐嗆咳的現(xiàn)象，白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)也逐漸上升。鼻腸管這根關(guān)鍵的“生命補給線”，為她的神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)和整體康復(fù)提供了至關(guān)重要的支持。

文/唐君燕 李琪