肥胖癥是病，必須治療

      肥胖癥是一種非傳染性、慢性、易復(fù)發(fā)、進(jìn)行性的疾病狀態(tài)，也是引發(fā)心血管疾病、糖尿病、部分癌癥等多種慢性疾病的重要致病因素，因此科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重成為非藥物治療慢病的基礎(chǔ)治療，營養(yǎng)科從以下幾步保障減重各環(huán)節(jié)的科學(xué)性及可行性：

第一步：分清真胖與假胖

●我國成人BMI（體重指數(shù)）判定標(biāo)準(zhǔn)：

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2

●腰圍：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm為肥胖者；

●腰臀比（WHR）：腰圍和臀圍的比值，男性>0.9cm，女性>0.8cm為中心性肥胖者；

●脂肪率：營養(yǎng)科通過人體成分測量儀測定人體脂肪在總體重中的占比，一般男性>25%，女性>30%可認(rèn)定為肥胖。

第二步：分清原發(fā)性與繼發(fā)性肥胖

●原發(fā)性肥胖癥由環(huán)境與遺傳多種因素共同作用所導(dǎo)致，主要因素包括久坐的生活方式、高能量或不均衡飲食、缺乏身體活動、睡眠不足等原因。

●繼發(fā)性肥胖癥是由明確的病因所導(dǎo)致，必須先去除病因才能有效減重，主要病因包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、藥物源性致胖及綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥等。因此，減重需要首先進(jìn)行肥胖癥的繼發(fā)性病因及體征篩查。

第三步：分清肥胖合并相關(guān)疾病

●肥胖合并相關(guān)疾病主要包括心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風(fēng)、代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病、結(jié)直腸癌等。如存在嚴(yán)重合并癥，需要積極減重的同時(shí)，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診療下的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)化的綜合疾病治療。

第四步：分清決意減重與躊躇減重

●規(guī)范化非藥物減重需要個(gè)體多維度評估，溝通互信后制定分階段減重目標(biāo)、選擇個(gè)體化醫(yī)學(xué)減重方案、制訂營養(yǎng)指標(biāo)與減重速率監(jiān)測和隨訪計(jì)劃，從營養(yǎng)、運(yùn)動、認(rèn)知和行為干預(yù)，只有持久地、下定決心地做到管住嘴、邁開腿形成健康的生活習(xí)慣，才能安全減重，達(dá)到并保持健康體重，避免減重后復(fù)胖的發(fā)生。

第五步：分清醫(yī)學(xué)營養(yǎng)“非藥物”減重膳食與盲目挨餓法減重

●長期靠挨餓的減肥法會造成人體低能量攝入，消耗自身原有的蛋白質(zhì)、脂肪、水分，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、皮膚干燥、身體倦怠等不適。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重膳食在控制總能量攝入基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人的基礎(chǔ)代謝和身體活動量， 做到飲食有節(jié)制、科學(xué)搭配，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營養(yǎng)配餐，合理計(jì)劃每日餐次和能量分配來安排全天膳食。

第六步：分清安全減重與快速減重

●減重速度并非越快越好，過快的減重速度易對機(jī)體器官組織造成損傷，甚至危及生命。短期內(nèi)快速減重，體重的降低主要是由于機(jī)體水分的丟失而非脂肪組織的減少，一旦恢復(fù)正常飲食， 身體為了維持正常運(yùn)作，將重新補(bǔ)充水分，體重會快速反彈。

●減重過程是重塑良好生活方式及提高自我監(jiān)測意識的過程，應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下科學(xué)減重，遵照循序漸進(jìn)的原則，較為理想的減重目標(biāo)應(yīng)該是6個(gè)月內(nèi)減少當(dāng)前體重的5%～10%。

●減重的過程中不只要關(guān)注體重的變化，更要關(guān)注體脂率和肌肉量的變化，良好的減重效果需做到減少肌肉的流失，維持機(jī)體的肌肉量和基礎(chǔ)代謝率，通過減輕體脂肪達(dá)到科學(xué)減重。

      總之，減重絕非簡單而輕松的過程，科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)的“非藥物減重門診”給健康加分，為生活添彩！2024年11月16日，在第七屆華夏醫(yī)學(xué)論壇暨醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重規(guī)范管理培訓(xùn)會上，經(jīng)專家委員會對醫(yī)療資質(zhì)、設(shè)備設(shè)施、團(tuán)隊(duì)資質(zhì)及門診減重工作開展情況進(jìn)行綜合評定，永州市中心醫(yī)院再次被授予“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)單位”，這是醫(yī)院第2年獲此殊榮。

      結(jié)合永州人民飲食習(xí)慣、口味特點(diǎn)、烹調(diào)方式的個(gè)體化差異，營養(yǎng)醫(yī)師的任務(wù)就是指導(dǎo)大家成為自己的營養(yǎng)師，讓看得懂、學(xué)得會、用得上的營養(yǎng)理念深入人心，落實(shí)到廚房里、餐桌上的實(shí)踐中，最終做到健康體重！

參考文獻(xiàn)：

《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024版）》

《肥胖癥診療指南（2024年版）》

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）