膀胱腫瘤較常見，約占所有惡性腫瘤的20%左右，在我國發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多于女，約為4：1，發(fā)病率年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發(fā)病率增加。膀胱腫瘤治療后復發(fā)率極高，一旦復發(fā)，往往向更高的病理級別及臨床分期發(fā)展。

一、病因

膀胱腫瘤病因復雜，真正的發(fā)病原因尚不完全清楚，據臨床觀察及實驗研究的結果，可能與下列因素有關。

（一） 外源性致癌物質：β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對致癌有關，進一步查明了這類物質的代謝產物如硫酸對偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍，若使尿液分流不經膀胱排出，則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質等也被認為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。

（二） 內源性致癌物質：色胺酸和菸酸代謝異常，其中產物鄰羥氯基酚類物質，能直接影響細胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱腫瘤病人尿內色胺酸代謝產物增多。

（三） 其它致癌因素：膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結石、長期尿潴留，某些病毒感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。

二、病理

膀胱腫瘤大多來源于上皮細胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細胞癌，鱗狀細胞癌和腺癌較少見，但惡性程度遠較移行細胞癌為高。膀胱腫瘤在病理改變上根據大小、形態(tài)、染色深淺、核改變、分裂相等分為四級。一、二級分化較好，屬低度惡性；三、四級分化不良，屬高度惡性。乳頭狀瘤細胞形態(tài)與正常移行細胞無明顯差異，但有復發(fā)和惡變傾向，因此在治療上仍視為癌腫對待。膀胱腫瘤在生長方式上，有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌三種，在膀胱鏡下或活體標本大體觀察可以看出腫瘤有蒂者常為低度惡性，廣基無蒂者為高度惡性，潰瘍浸潤型的腫瘤總是高度惡性的。

膀胱腫瘤最多分布在膀胱側壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多灶性，亦可同時或先后伴有腎孟、輸尿管及尿道的腫瘤。膀胱腫瘤的擴散主要是向深部浸潤，繼則發(fā)生遠處轉移。轉移途徑以髂淋巴結、腹主動脈淋巴結為主，晚期少數(shù)病人可經血流轉移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的轉移發(fā)生較晚、擴散較慢。

三、臨床表現(xiàn)

（一） 血尿：絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，如腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終末出現(xiàn)。如腫瘤出血較多時，亦可出現(xiàn)全程血尿。血尿可間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉”的錯覺。血尿嚴重者因血塊阻塞尿道內口可引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致，非上皮腫瘤血尿情況一般不很明顯。

（二） 膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

（三） 其它：當腫瘤浸潤達肌層時，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴重形成血凝塊等影響尿流排出時，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀，盆腔淋巴結轉移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。

四、診斷

成年人尤其年齡在40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終末血尿者，都應想到泌尿系腫瘤，而首先應考慮膀胱的可能。查體時注意膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及腫塊及活動情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時，此項檢查常為陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細胞檢查，可查見腫瘤細胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細胞分化良好者，常難與正常移行細胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。

膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病倒通過該項檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據腫瘤表面形態(tài)，初步估計其惡性程度，并進行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。

五、治療

膀胱腫瘤治療以手術切除為主。手術治療分為經尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除手術。根據腫瘤的病理并結合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當?shù)氖中g方式。放射治療、化學治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預防復發(fā)的一種手段。

（一） 手術治療

1、電灼或電切法：對小的表淺腫瘤，可經尿道施行腫瘤電灼或電切術，對較大的腫瘤亦可進行尿道腫瘤切除，對多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術。

2、腫瘤及膀胱部分切除術：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術。

3、膀胱全切術：適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內以上述方法手術治療者則采用膀胱全切術。膀胱全切術又分單純膀胱全切術及膀胱腫瘤根治全切術。后者包括清掃盆腔淋巴結及切除直腸外的盆腔內器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術、回腸膀胱術、膀胱再生術，可控性腸管膀胱等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為多。

（二） 非手術治療

1、放射治療：用鈷60或電子加速器治療，對腫瘤切除后預防復發(fā)及晚期癌腫控制病情發(fā)展有一定幫助。

2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經髂內動脈內灌注和經膀胱內灌注等方法。目前較普通的化療用藥還是多膀胱內灌注。