_定義

      腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。

病因

      發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

高血壓（最常見）

腦動(dòng)脈粥樣硬化

顱內(nèi)血管畸形

      此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。

      腦出血的癥狀體征與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)。

1.運(yùn)動(dòng)和語言障礙

      運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

2.嘔吐

      約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

3.意識(shí)障礙

      表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

4.眼部癥狀

      瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。

5.頭痛頭暈

      頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腦脊液檢查

      診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)，腰穿仍有一定診斷價(jià)值。

2.血常規(guī)，尿常規(guī)和血糖

      重癥患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽(yáng)性，腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起，血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度，血糖越高，應(yīng)激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差。

（二）神經(jīng)影像學(xué)檢查

1.CT檢查

      顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。動(dòng)態(tài)CT檢查還可評(píng)價(jià)出血的進(jìn)展情況。

2.MRI和MRA檢查

      對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對(duì)檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測(cè)腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于CT掃描，對(duì)急性腦出血診斷不及CT。

3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）

     可檢出腦動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形，Moyamoya病和血管炎等。

4.心電圖檢查

     腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導(dǎo)阻滯 如P-R間期延長(zhǎng)，結(jié)性心律或房室分離，②心律失常 房性或室性期前收縮，③缺血性改變 S-T段延長(zhǎng)，下降，T波改變，④其他 假性心肌梗死的心電圖改變等。

5.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查

      有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡，當(dāng)血腫>25ml，TCD顯示顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不對(duì)稱改變，表示顱內(nèi)壓力不對(duì)稱，搏動(dòng)指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對(duì)稱性。

（三）其他檢查

      包括血液生化、凝血功能和胸部X線攝片檢查。外周白細(xì)胞和尿素氮水平可暫時(shí)升高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功能障礙。

外科治療

1、開顱清除血腫（急診手術(shù)）

2、穿刺抽吸血腫（深部腦出血）

3、腦室穿刺引流血腫（腦室內(nèi)積血）

健康指導(dǎo)

1、患者需要一個(gè)安靜、叔叔的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒的影響。

2、臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過分緊張。大小便必須在床上進(jìn)行，不看自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

3、有些患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀，對(duì)這樣的患者我們會(huì)采取約束帶、床欄等保護(hù)措施，這樣可防止患者自行拔除輸液管或鼻胃管、墜床等不必要的意外。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會(huì)立即撤離對(duì)軀體的約束，但床欄還需時(shí)時(shí)加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。

4、病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會(huì)予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力，如在治療過程中，仍覺得痛的很厲害，不能耐受，請(qǐng)及時(shí)通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

5、老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病，長(zhǎng)期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，我們會(huì)給予藥物祛痰、翻身、拍背、霧化等措施，使痰液松動(dòng)咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，會(huì)采取吸痰措施，望能配合。

6、長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓超過2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身，按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

7、飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。進(jìn)食困難真，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

8、保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，都進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩瀉劑，誘導(dǎo)排便，禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

9、恢復(fù)期根據(jù)醫(yī)囑抬高床頭10~15度，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸抬高床頭至半臥位，每天30分鐘、1-2小時(shí)不等。

10、高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

11、出院后定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、太極拳等。

腦出血的預(yù)防

1、避勞累

2、穩(wěn)血壓

3、調(diào)情志

4、戒煙酒

5、擇飲食

6、不蹲便

7、防跌倒

8、飲足水

9、適寒冷

10、防便秘

11、重先兆；

劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或一過性失明，語言交流困難等。

12、動(dòng)左手 腦出血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。