永醫(yī)發(fā)〔2016〕53號

永州市中心醫(yī)院綜合改革試點實施方案

為積極穩(wěn)妥推進醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）精神，結(jié)合醫(yī)院實際，制定如下實施方案。

一、指導思想

堅持以黨的十八大及十八屆三中全會精神為指導，推進體制機制創(chuàng)新，通過公立醫(yī)院改革，切實提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，突出公立醫(yī)院公益性，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病難、看病貴問題，率先實現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生的基本服務。

二、基本目標

發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的主體和龍頭作用，建立起公立醫(yī)院維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，堅持整體規(guī)劃、分步實施、穩(wěn)妥推進的原則；堅持上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則；以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制。到2016年10月，醫(yī)院綜合改革試點全面推開。到2018年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，群眾就醫(yī)更加方便，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕，醫(yī)務人員積極性得到提高?？傮w上，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到35%以下，藥占比總體降到30%左右。

三、組織領(lǐng)導

成立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導小組

組  長：劉  彬  趙承保

副組長：王煥亮  劉聯(lián)偉  段順元  唐朝暉  唐禎祥

            張潤周  江擁軍  李毓琴

成  員：各職能科室負責人

工作領(lǐng)導小組辦公室設在院辦公室，主任由蔣少軍兼任。

下設四個組：

醫(yī)療業(yè)務組  組長：段順元  江擁軍

組  員：醫(yī)務科、護理部、門診部、質(zhì)控科、感控科、病友服務中心等職能部門負責人，辦公室設醫(yī)務科，主任由姜德紅兼任 ，副主任張帆、陶紅艷、鄧玉琴、林海菊。

后勤保障組  組長：李毓琴

組  員：總務科、設備科、物流中心、信息網(wǎng)絡科、保衛(wèi)科等部門負責人，辦公室設總務科，主任由高志兼任。

財務物價組  組長：唐朝暉  唐禎祥

組  員：財務科、物價辦、等部門負責人，辦公室設財務科，主任由唐彪兼任，副主任劉風華、文潔。

績效管理組  組長：唐禎祥  唐朝暉

組  員：經(jīng)管辦、財務科、物價辦、等部門負責人，辦公室設經(jīng)管辦，主任黃俊紅，副主任單順芳。

人事薪酬改革小組  組長：王煥亮

組  員：人事科、經(jīng)管辦、財務科，辦公室設人事科，主任張巧輝，副主任張榮華。

四、主要內(nèi)容

(一）改革醫(yī)院管理體制。

1.探索建立以理事會為主要形式的公立醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。明確理事會及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、尚效的辦醫(yī)體制。

2.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和管理機制。健全院長選拔任用制，明確院長任期。在突出專業(yè)化管理能力的基礎上試行院長聘任制。實行院長年度、任期目標責任考核與問責制。落實醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)，實行重大決策、干部任免、重大項目實施、大額資金使用等集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。

3.加強醫(yī)院成本核算和控制，實施精細化管理。實行總會計師制度。全面實行公立醫(yī)院后勤服務社會化。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療行為，規(guī)范使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為。改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。

(二）破除以藥補醫(yī)機制。

1.醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）取消加成，實行零差率。改革補償機制，醫(yī)院補償由提高服務收費、醫(yī)院精細化管理和政府補助三個渠道。在政府加大投入、改革醫(yī)保支付方式的基礎上，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、降低醫(yī)院內(nèi)部運行成本等措施，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和醫(yī)務人員的合理收入。

2.醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，并逐步提高使用比例。根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中釆購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）要求，進行藥品集中招標采購機制。高值醫(yī)用耗材通過省級集中采購平臺進行陽光釆購，網(wǎng)上公開交易，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵釆購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

3.推進醫(yī)藥分開，醫(yī)院在開具電子處方的同時，對有需要的患者提供標注藥品通用名的紙質(zhì)處方。建立醫(yī)院處方共享網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)醫(yī)院處方與有條件的社會零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤類藥物、輔助類用藥的臨床使用干預。

(三）合理調(diào)整醫(yī)療價格。

按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理制定醫(yī)療服務價格調(diào)整方案。在降低藥品（醫(yī)用耗材）費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提高診查（含掛號費）、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。

(四）順應醫(yī)保支付方式的改革。

1.根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開透明”的原則，以病種分值付費為核心，醫(yī)保將實行“總量控制、預算管理、月預結(jié)算、年度決算”為結(jié)算方式的總額控制付費模式。逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步擴大門診日間手術(shù)、單病種費用包干等結(jié)算范圍。加快推進臨床路徑管理。到2016年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務項目；臨床路徑管理病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30%，按病種付費的病種數(shù)不少于100個。醫(yī)院要積極順應醫(yī)保政策的改革，醫(yī)保科要深入臨床進行指導，并對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為進行有效監(jiān)管，有效控制醫(yī)療成本。

(五）完善醫(yī)院人事薪酬制度。

1.實行聘用制度和崗位管理制度，完善管理崗位制度，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。對醫(yī)院緊缺、高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院用面試考核的方式予以招聘，結(jié)果公開。

2.醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制，建立以公益性為核心的績效考核評價指標體系。完善績效考核和績效工資制度，將醫(yī)務人員的績效工資與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風險、責任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等績效考核結(jié)果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)服務價值，并影響個人的崗位聘用、職稱晉升。收入分配向臨床一線的關(guān)鍵崗位，以及業(yè)務骨干、學科帶頭人和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

(六）提升醫(yī)療服務能力。

確定區(qū)域性醫(yī)療服務中心發(fā)展方向，大力支持醫(yī)院重點學科建設發(fā)展。搭建科研創(chuàng)新、高層次人才培養(yǎng)和交流合作平臺，加強學科帶頭人培養(yǎng)和人才梯隊建設。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療服務的重點，建設一批特色優(yōu)勢顯著、“省內(nèi)領(lǐng)先，國內(nèi)知名”、具有示范帶動作用的醫(yī)學重點學科（專）科，提高重大、疑難疾病的診治能力。由學科建設發(fā)展情況，給予專項補助。

(七）完善分級診療制度。

在醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的“手牽手”和雙向轉(zhuǎn)診機制。規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)提高服務能力。采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，綜合運用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務價格調(diào)整、財政投入等政策，構(gòu)建并完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準前提下，與同級醫(yī)療機構(gòu)逐步實行醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果互認。

(八）加強衛(wèi)生信息化建設。

以信息化平臺建設為手段，以電子病歷和醫(yī)院管理為核心，不斷深化以病人為中心的服務理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算。大力推行臨床路徑，開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。推廣應用基本藥物和適宜技術(shù)，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務流程。大力推廣優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)化服務模式和服務流程，積極開展志愿者服務。

五、工作安排

(一）2016年7—10月，配合上級部門開展的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況調(diào)查，對醫(yī)院資產(chǎn)、床位、編制、人員進行核實和登記，詳細上報醫(yī)院改革前的醫(yī)療服務、績效考核、收支和負債等情況，重點是以上年度的藥品銷售額為基數(shù)，對因取消藥品加成政策減少的合理收入進行核實。以便物價部門在此基礎上合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。

(二）2016年8月，組織全院職工學習公立醫(yī)院改革政策并進行宣傳動員；執(zhí)行具體的醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補償、醫(yī)保支付方式等相關(guān)改革配套文件。

(三）2016年10月，組織實施醫(yī)院綜合改革，10月1日所有試點醫(yī)院正式實施藥品零差率，之后逐步實施其他各項綜合改革措施。

(四）2017年3月—6月，對試點工作進行階段性評估。

六、工作要求

(一）加強組織領(lǐng)導。將城市公立醫(yī)院綜合改革試點作為醫(yī)院中心工作，加強組織領(lǐng)導、政策指導和督促推進。醫(yī)院綜合改革試點在醫(yī)院醫(yī)改領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下開展工作，下設城市公立醫(yī)院綜合改革試點辦公室（院辦公室），明確專人負責。

(二）落實部門責任。各部門、科室要按照改革的目標和時間表，把握好改革重點任務、優(yōu)先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、分級指導。

(三）強化責任主體。醫(yī)院主要負責人為改革第一責任人。按照《國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）要求，結(jié)合醫(yī)院實際工作，制定具體試點方案。突出重點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)體制機制創(chuàng)新，充分調(diào)動醫(yī)務人員改革積極性，激發(fā)內(nèi)部活力，保證各項改革措施順利推進。

(四）加強督導評價。建立督導、考核、評估、問責機制，督促各部門、科室整體推進改革任務，并將公立醫(yī)院改革工作納入績效考核內(nèi)容。財務科、物價室、醫(yī)?？啤⒖冃мk等相關(guān)部門要加強對改革各項工作的指導。對改革進展滯后、工作不力的部門或科室予以通報并實行問責。

(五）加強宣傳引導。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導患者預期，積極穩(wěn)妥地推進各項改革措施。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典型，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性。凝聚共識、增強信心，為城市公立醫(yī)院綜合改革試點統(tǒng)一思想奠定基礎。

永州市中心醫(yī)院

2016年6月24日

  抄送：市衛(wèi)計委                                       

  發(fā)：各科室                                          

  永州市中心醫(yī)院                      2016年6月24日印